病历是医疗活动全过程的真实记录,对医疗、教学、科研、医院管理等都有着重要的作用，同时也是体现医疗技术水平、保障医疗安全、避免医疗纠纷的重要法律文书。为切实提高临床医务人员病历书写技能，夯实病历书写基础，进一步防范医疗风险，提升医疗质量，我院病案管理科、医务部、质量管理处于5月18日在博学楼视频学术报告厅联合举办了以《病历书写基本规范》详解及相关案例介绍为主题的培训会，副院长尚小领出席，临床科室医师及病案管理科人员参加。会议由病案管理科副主任朱晓勃主持。

医院医务处赵慧主任通过线上直播的方式对《病历书写基本规范》进行了讲解培训。本次培训主要针对我院病历书写中存在的问题和缺陷，具体从病历书写基本要求、门（急）诊病历书写基本规范、入院记录书写基本规范、病程记录书写基本规范、处方、医嘱书写基本规范填写等方面，以提高病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性为引导，对病历书写规范进行了深入浅出的讲解。

尚小领副院长作总结讲话。他首先肯定了的在场每一位临床医师积极学习的态度，指出了我院目前病历质量存在的不足。他强调病历医院的医疗质量水平、学术水平和管理水平，要求大家踏实学习，提高业务水平，开展多种方式培训，要讲规范，通过邀请国内一些知名专家进行全院培训；要抓细节，我们自己的病历质控专家，根据平时病历的评审中发现的问题，进行专项培训；要面对面，病案管理科定期下科室，针对日常的病案首页填写，主要诊断选择和疾病编码的选择，病历内涵质量与临床一线医生点对点深入探讨交流；同时，病案管理科要制定科学有效的奖惩措施，切实对病历的认真书写起到激励与监督的作用。

通过此次培训，参培医务人员进一步认识到了规范书写病历的重要性以及自身病历书写中存在问题和不足。我院在今后的医疗质量与安全管理工作中，将进一步强化责任意识和质量意识，加强病历书写规范培训与病历书写质量督查，更好地落实国家、省卫健委下发的《病历书写基本规范》，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性管理，切实提升病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全。